长沙医学院《临床医学》27年考试重点

一、 诊断学部分（占分预计50%左右）

1. 常见症状（重中之重）

重点内容：

发热：热型（稽留热、弛张热、间歇热等）的定义及临床意义（如大叶性肺炎、疟疾）。

疼痛：头痛、胸痛、腹痛的临床表现与鉴别（如心绞痛与急性心梗的胸痛特点；急腹症的腹痛性质、部位）。

咯血与呕血：二者的鉴别（颜色、伴随物、出血方式等是必考点）。

黄疸：三种黄疸（溶血性、肝细胞性、梗阻性）的临床表现与鉴别。

意识障碍：分度（嗜睡、昏睡、昏迷）及表现。

水肿：心源性、肾源性水肿的特点。

呼吸困难：三种类型（吸气性、呼气性、混合性）的临床表现（如“三凹征”）。

为什么是重点：症状是患者就诊的第一主诉，考试必然会考察根据症状初步判断疾病方向的能力。热型、咯血与呕血鉴别、意识障碍分度等是经典考点，几乎每年必考。

2. 问诊与病历书写

重点内容：

主诉的定义、现病史的7方面内容（起病、诱因、主要症状特点、伴随症状、病情演变、诊疗经过、一般情况）。

病历书写的基本要求及格式（尤其是入院记录的内容）。

为什么是重点：这是临床医生的基本功。考试常以简答或案例题形式考察现病史的书写或病历内容的完整性。

3. 体格检查（操作与体征）

重点内容：

基本方法：叩诊（清音、浊音、鼓音、实音）、触诊（浅部、深部）的临床意义。

心脏检查：心界叩诊、心脏听诊区、病理性杂音（如Austin-Flint杂音、Graham-Steell杂音）、额外心音、周围血管征（水冲脉、奇脉等）。

胸部检查：呼吸音的听诊（正常、异常）、啰音（干、湿啰音）的听诊特点及临床意义。

腹部检查：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征）、移动性浊音（腹水）、肝脾触诊。

神经系统检查：病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征）、肌力分级（0-5级）。

为什么是重点：体格检查是诊断的“一手资料”。其中心脏杂音、病理反射、脑膜刺激征、移动性浊音是诊断特定疾病的关键体征，选择题和简答题的高频考点。

4. 实验诊断

重点内容：

血液检查：红细胞、白细胞、血小板正常值；核左移、核右移的定义与意义。

尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿的临床意义。

粪便检查：隐血试验的临床意义。

肝肾功能：转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮的临床意义。

浆膜腔积液：漏出液与渗出液的鉴别（Light标准是核心）。

为什么是重点：实验室结果是客观诊断依据。漏出液与渗出液鉴别是经典考点；核左移提示严重感染。这些内容与临床疾病紧密相关，易于出题。

5. 心电图（必考重点）

重点内容：

心肌梗死：典型心电图演变（T波高尖→ST段抬高→病理性Q波）及定位诊断（前壁、下壁等）。

心律失常：房颤（P波消失，f波）、室性期前收缩（宽大畸形QRS）、房室传导阻滞（一度PR间期延长，二度莫氏Ⅱ型、三度房室分离）。

房室肥大：肺型P波、二尖瓣型P波、左室高电压。

电解质紊乱：低钾（U波）、高钾（高尖T波、QRS增宽）。

为什么是重点：心电图是诊断心脏疾病的核心工具。心肌梗死和房颤是临床最常见且危急的情况，几乎必考读图题（可能给一个心电图描述，要求诊断）。

二、系统解剖学部分（占分预计50%左右）

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1. 运动系统

重点内容：

骨性标志：胸骨角（平第2肋，计数肋骨）、第7颈椎棘突、骶角（骶管麻醉定位）。

关节：肩关节（最灵活、易前下脱位）、髋关节（稳固、可做深部注射）、膝关节（交叉韧带、半月板）。

重要肌肉：膈肌（三个裂孔及通过结构）、胸锁乳突肌（颈部标志）、三角肌（肌注部位）。

为什么是重点：这些结构是临床操作、手术入路和常见损伤的基础。如“胸骨角计数肋骨”是心、肺听诊叩诊的前提；“膈肌裂孔”与食管裂孔疝有关。

2. 内脏学（消化、呼吸、泌尿、生殖）

重点内容：

消化系统：食管三个狭窄（异物滞留、肿瘤好发）、阑尾（McBurney点）、肝门（第一肝门结构）、胆囊三角（胆囊手术关键）、直肠（直肠横襞、肛管齿状线）。

呼吸系统：左、右主支气管（右主支气管粗、短、直→异物易入）、鼻旁窦开口位置、胸膜隐窝（肋膈隐窝—胸腔积液积存处）。

泌尿系统：肾（被膜、肾门结构）、输尿管三个狭窄（结石易嵌顿处）、膀胱三角（肿瘤好发）。

生殖系统：男性尿道（三个狭窄、两个弯曲）、输卵管（壶腹部—受精部位，间质部—宫外孕好发）、子宫固定装置（防止脱垂）。

为什么是重点：这些是临床常见病、多发病和手术的解剖基础。例如：食管狭窄→食管癌；右主支气管→异物吸入；膀胱三角→膀胱镜检查重点。

3. 脉管系统（循环系统）

重点内容：

心脏：4个腔室（入口、出口瓣膜）、传导系统（窦房结→房室结→房室束）、冠状动脉（左、右冠脉供血范围）。

动脉：主动脉（升、弓、降）、颈外动脉（主要分支及供血范围）、腹腔干（三大分支：胃左、肝总、脾动脉）、股动脉（下肢动脉触摸点、穿刺点）。

静脉：门静脉（组成、收集范围、门静脉高压时的侧支循环—食管胃底静脉曲张、脐周静脉曲张等，这是绝对重点）、大隐静脉（行程、属支、下肢静脉曲张好发部位）。

为什么是重点：脉管系统关乎全身血供，与心梗、动脉粥样硬化、门脉高压等重大疾病直接相关。门静脉侧支循环是每年必考的临床关联考点。

4. 神经系统

重点内容：

脊髓：白质传导束（薄束、楔束→本体感觉；脊髓丘脑束→痛温觉；皮质脊髓束→运动）。

脑：内囊（位置、走行纤维束，“三偏征”—对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲是经典考点）、大脑皮质功能区（中央前回-运动、后回-感觉）。

脑和脊髓的被膜：硬膜外隙（硬膜外麻醉部位）、蛛网膜下隙（腰椎穿刺部位）。

脊神经：臂丛（正中、尺、桡神经损伤的典型表现，“爪形手”、“垂腕”）、腰丛（股神经）、骶丛（坐骨神经→胫神经与腓总神经损伤体征）。

脑神经：三叉神经（面部感觉、咀嚼肌）、面神经（面部表情肌、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别）、迷走神经（行程、分支）。

交感与副交感：低级中枢位置、基本功能区别（如交感-应激，副交感-维持）。

为什么是重点：神经系统是解剖学的“珠穆朗玛峰”，但考试会聚焦与临床综合征、定位诊断紧密相关的部分。如内囊“三偏征”、不同神经损伤的典型畸形、脑膜间隙与麻醉/穿刺的关系，都是高频、高分值考点。